糖尿病確實是一個非常複雜的問題，特別是在台灣，糖尿病人口不斷增加，與飲食習慣、生活方式、遺傳因素都有關。長期吃降血糖藥的人很多，但很多人血糖還是控制不好，這代表光靠藥物可能不夠，應該從多方面評估與調整。
為什麼有些糖尿病患者長期吃藥 血糖還是降不下來？
營養學專家洪泰雄強調，台灣糖尿病人口多，很多人長期吃藥但血糖仍降不下來，問題可能出在胰島素阻抗或胰島素分泌不足，所以應該進一步測試胰島素功能，而不是只依賴HbA1c。飲食調整與運動才是關鍵，如果不改變生活方式，光吃藥效果有限，甚至可能加重病情！
1、胰島素阻抗沒有改善
很多人吃二甲雙胍（Metformin）、GLP-1 類藥物，但如果飲食與運動沒有改變，胰島素阻抗依然存在，血糖還是難以控制。
．解法：低升糖飲食、間歇性斷食、增加運動（特別是阻力訓練），可以減少胰島素阻抗。
2、胰臟β細胞已經退化
早期糖尿病患者主要是胰島素阻抗，但病程超過 10-15 年後，很多人胰島素分泌能力下降，即使吃藥也不太能控制血糖。
．解法：測 C-Peptide（C-胜肽），如果胰島素分泌能力下降，可能需要改變用藥甚至考慮胰島素治療。
3、飲食控制不夠
許多糖尿病患者雖然吃藥，但飲食還是偏向高碳水、高熱量，例如：
早餐：白吐司 + 豆漿
午餐：白飯 + 滷肉飯
晚餐：麵線 + 炒飯
這樣的飲食會讓血糖反覆升高，增加胰島素阻抗。
．解法：減少精緻碳水化合物，改吃低 GI、全榖類、蛋白質搭配蔬菜。
4.、物選擇不當
有些藥物促進胰島素分泌（如 Sulfonylurea 類藥物），但長期使用可能讓胰臟β細胞過度疲勞，加速退化。
．解法：若藥物效果不好，應該與醫師討論是否調整。
（記者吳珮均、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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