文：郭志東（國泰綜合醫院心血管中心主治醫師）
端午佳節吃粽之餘，別忘留意血壓控制！在門診看診時，不時會有病患詢問血壓的問題，其中一個熱門問題就是：「醫師，我的舒張壓只有50，會不會太低？」
隨著年齡增長，動脈變硬的老化過程，有可能會使收縮壓不變，但舒張壓降低的狀況。當血管會變得僵硬且狹窄，血液經過血管時就無法受到應有的反彈，舒張壓則會顯示出較低的數值。此時，心臟必須對抗增加的阻力進行泵血，因此其收縮壓和舒張壓之間的差異也會增加，即為「脈壓差上升」。
導致低舒張壓的原因包括
1.長時間臥床會降低動脈的張力。
2.大量出汗導致脫水，可能會降低收縮壓和舒張壓。
3.老年人攝水量不足。
4.藥物引起的腸道水分流失，例如利尿劑、前列腺藥物、降血壓藥物、巴金森氏症藥物和三環抗憂鬱劑。
5.酒精可使血管擴張，可能會導致舒張壓降低、心搏過緩、心臟瓣膜功能異常和心臟病發作。
6.荷爾蒙缺乏和其他內分泌失調，如甲狀腺功能低下或月經大量出血。
7.藥物、食物或昆蟲叮咬引起的過敏反應。
8.維生素B和鐵的營養缺乏導致的貧血。
9.長時間站立可能會使血液在下肢積聚。
然而，在臨床上，收縮壓（即最高血壓）比舒張壓（即最低血壓）更為重要。一般而言，收縮壓與心臟健康之間有較高的相關性。不過，偏高收縮壓或舒張壓兩者都是心臟疾病的重要危險因子。
收縮壓、舒張壓異常，皆有健康風險
最近的一項研究顯示，收縮壓或舒張壓過高都會對健康造成風險，但原因不同。收縮壓過高會增加心臟病和心血管疾病的風險。收縮壓與心臟病和心臟衰竭的關聯性最強，但也與腎臟疾病和總體死亡率相關。
舒張壓過高與大動脈疾病風險增加有較高的聯繫，大動脈是從心臟到腹部和胸部輸送血液的主要血管之一。舒張壓升高的人更容易出現腹部主動脈瘤（主動脈擴大），這種擴大可能導致突然破裂或剝離，增加死亡風險。
研究傾向於認為收縮壓過高是心血管預後的最具預測性指標。因此，在心臟病臨床指引中以及臨床上進行風險評估和調整用藥時，醫生們更為看重收縮壓。故此，不要以為舒張壓稍低，但收縮壓仍高時就自行停用高血壓藥物。因為這樣用有可能會讓血壓控制變得不穩定，從而產生不良的後果。
舒張壓過低是警訊
舒張壓在老年人中介於60到90毫米汞柱之間是正常的。如果舒張壓下降到60毫米汞柱以下，可能會產生昏厥的情形。許多舒張壓過低的老年人會感到疲倦或暈眩，並經常跌倒。對於骨骼脆弱、癒合能力差的老年人來說，很顯然不是一個好消息。舒張壓過低的常見徵兆和症狀除了頭暈、昏厥以外可能也包括呼吸急促、冒汗、噁心想吐等。
幸運的是，大多數低舒張壓的人並無任何症狀，因此不需要接受任何治療。對於有症狀的人則需要進行仔細的檢查，包括貧血的篩檢和心血管評估。如果其低舒張壓是由於某些藥物引起的，則需要改變藥物類型或劑量。而針對酗酒和有服成癮藥物的病患則需要積極介入控制。
血壓控制3原則
對所有病患來說，規律運動無疑是很有好處的，但需要適當攝取水份，以免脫水。在長時間休息中起身會感到頭暈的病患，在起身前需要進行一些腿部運動。鈉鹽和水的攝入可以稍為增加，但不要超過每天1500毫克的鹽巴攝取。如果問題仍然存在，需要進行詳細的心血管、神經及內分泌系統評估。有些可以暫時讓血壓回升的藥物可以作為短期的輔助，但不宜長期服用，而且必須經過醫師的審慎評估。
最後，在此叮嚀各位民眾，端午佳節當前，除了大啖美食之餘，也勿忘穩定血壓的重要性。端午節的重點—粽子，雖然美味可口，但也是高油、高鹽、澱粉類食物，食用時除了要注意份量外，也可以考慮少油少鹽的五穀雜糧粽，食用時盡量使用沾醬，以減少鹽份攝取。血壓的控制永遠都需要依靠飲食、運動和生活作息守護。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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